心衰病人：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢功能性诊断综合症，约有 150 万的加拿大人受到该病的直接影响。每年给加拿大引发的后顾之忧约为 320 亿美元。此外，心衰还是避免 65 岁以上的人入院的主要因素之一。但是，在近十年来，药剂病患心衰方面并不会极大的跃升。

近日，加拿大食品和药剂管理局（FDA）核准伊伐埃利依此用做病患慢功能性心衰。伊伐埃利依此是首个选择功能性减缓起搏点的药剂。心衰病人骨骼肌组织的 if 走廊是回落的，而伊伐埃利依此的发挥作用是通过增加窦房结舒张期钙离子的运动速度借助于的。

伊伐埃利依此能通过增加窦房结骨骼肌，由此放缓长周期，而对心内传导、骨骼肌收缩意志力或心室复极化无直接影响。慢功能性心衰症状稳依此，左心射血高分（LVEF）≤ 35%，周期性地长周期 ≥ 70 次/分，β 细胞因子抗病毒耐受性的病人适合服食该药剂。

一项诊断测试对伊伐埃利依此的持续性功能性和安全功能性顺利进行了分析，有 6505 人直接参与。伊伐埃利依此病患慢功能性收缩功能性心意志力衰竭的测试（SHIFT）是一项多国联合随机双盲对照的诊断测试。这项分析不属于了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢功能性心衰病人。这些病人在早前的 12 个年末内因心衰恶化接受过入院病患，并且他们的窦功能性周期性地长周期 ≥ 70 bpm。分析其他部门将他们随机分在了伊伐埃利依此病患组和双盲对照组。

SHIFT 测试随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的收缩功能性心意志力衰竭、周期性地长周期 ≥ 70 次／分的病人，在心衰标准药剂病患的基础上加用伊伐埃利依此或双盲。

分析开始时，药剂的起始副发挥作用是每天服食两次、每次 5 mg 伊伐埃利依此。在过了 14 天的滴依此期之后，将药剂的副发挥作用修正到每天两次、每次 5 mg 伊伐埃利依此，周期性地长周期 ≤ 60 bpm 时除外。整个分析中的根据周期性地长周期及病人的耐受性情况可将药剂副发挥作用平衡至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果断依此伊伐埃利依此能显著增加心血管遇害的主要复合绕道及入院率。但是心血管全因遇害率并不会受到伊伐埃利依此的直接影响。

SHIFT 分析与具有转捩点意义的 β 细胞因子抗病毒测试相对来说，其局限功能性就在于服食能够副发挥作用 β 细胞因子抗病毒的病人人数上。SHIFT 测试中的，服食能够副发挥作用 β 细胞因子抗病毒的人仅分之二总人数的 26% ，56% 的人服食的副发挥作用＞ 50% 的能够副发挥作用， 11% 的人不会服食 β 细胞因子抗病毒。

没有能达到能够副发挥作用的因素是由于这部份病人显现出来了低血压，尽管招募时，他们的最低收缩压为 122 mmHg。分析的主要问题就在于反思主要绕道的强化是伊伐埃利依此还是因为服食能够副发挥作用 β 细胞因子阻断剂病人的比例相对较少避免的。

为此，分析其他部门对 SHIFT 分析的结果顺利进行了因果分析，他们将伊伐埃利依此的发挥作用与五类各不相同副发挥作用的 β 细胞因子阻断剂摄取视觉效果顺利进行了较为（不会服食 β 细胞因子抗病毒、＜25% 能够副发挥作用、25%-50% 能够副发挥作用、50%-100% 能够副发挥作用、≥ 100% 能够副发挥作用 β 细胞因子抗病毒）。

分析%-，伊伐埃利依此在病患因心衰恶化而避免的入院率及心血管遇害的视觉效果上，与仅有各不相同副发挥作用的β 细胞因子抗病毒的组有相似的近年来。进一步的科研人员证明，伊伐埃利依此之所以归因于这种发挥作用视觉效果，是由于长周期的增加稍微，而不是 β 细胞因子抗病毒副发挥作用的变化。

总的说来，对部份心衰病人来说，伊伐埃利依此可以作为辅助 β 细胞因子抗病毒的持续性药剂。然而，需要反驳的是，分析早已证明 β 细胞因子抗病毒可以益处于强化慢功能性心衰的遇害率，并且常用伊伐埃利依此时不某种程度放弃常用和增加 β 细胞因子抗病毒的副发挥作用。

基于诊断测试得来的证据，仅某种程度对早已处于最主要 β 细胞因子抗病毒耐受性量且长周期保有在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病人开处伊伐埃利依此。因此，伊伐埃利依此可能对因为腹水、疲乏、自由基功能性呼吸道营养不良等引发的 β 阻断剂耐受性的病人益处。

无论 β 细胞因子抗病毒的副发挥作用如何，常用伊伐埃利依此放缓长周期都将备有额外的诊断获利。 β 细胞因子抗病毒都有常用伊伐埃利依此使长周期增加的稍微是确依此预后的主要诱因。

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编辑： 任杨源