驳「针灸手术中应用高频电刀有害」论

编者按：希腊人曾说：「世上只有一种善为, 那就是机械工程知识，也只有一种厌，那就是无知。」

铁刀的发明让原本处于冷兵器时代的整形暴发了重大转变，其在整形外科手术里面的必要性越来越不必多说，那么出题对高频铁刀明确提出的回其所又是从何讲起呢？

史学界的分歧

此弊端首先要追溯到已经有在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过系统性试验研究成果整形外科手术里面铁刀招致的坏死反其所」，如下图附注：

这段话将术里面其所用于与未其所用于铁刀的结果展开对比，并把 LC 术里面的坏死反其所量化，得出紫色空格内的研究成果正确性，译文慢慢地是：

外科手术创伤招致的坏死反其所在 ED（铁刀切割）时有很大上升时，其里面以 IL-6 和 TNF-a 为主。

反驳，Gusto 等亦同在同一个期刊（Surgical Endosc）上撰文明确提出了回其所，如下图：

所写表示，尽管对举例大部分正确性表示赞同，但仍有值得商榷的地方。对于坏死反其所的很大上升时，这段话并未阐述其临床必要性，即介导上升时后的实际主因。

为此，所写开展了新的研究成果，其所用于迷你整形外科手术唯 LC 外科手术并除此都有其所用于 ED，包括十二指肠动脉的烧灼。研究成果里面对超过 2000 名病患者展开了外科手术，操作均严苛遵照 ED 其所用于规范，流程里面无胆总管破损和相其所 ED 副作用随之而来的延迟愈合。大多数病患者术后 24 星期内出院且无独有不适主诉。

Gusto 明确提出：如果在举例的随 RCT 里面能给予越来越多细节，包括针对 ED 其所用于的独有设定，之外是每个传染病里面的能量密度变量、阻抗其所用于间隔时间等，就能明确介导水准的进一步提高有否与 ED 能量密度有关，否则两者间的因果关系难以证明。

值得一提的是的是，在举例所写的数据里面，51 无论如何 2 人（约 4%）的病患者在 LC 术后暴发了大肠破损。这两例病患者在数据分析时被回避在外，但是本事件则让我们对于眼科医生的外科手术潜能有所担心，考虑到一般大肠破损的暴发率仅为（0.3%～0.7%），4% 的破损率将近大于了 10 倍。这就陈述在本次 RCT 里面，坏死介导的进一步提高很大一部分可能是因为过度 ED 能量密度所随之而来的。

看到这里，你有何感想，赞同哪一种观点？

如果不甚明确，请之后往下读，把握高频铁刀越来越多信息，才有助于显然越来越正确的推论。

铁刀的发明及物理现象

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频铁刀电子技术引进整形里面，在控制出血的同时有所增加了术里面一个组织切除的正确性。Cushing 确信这项电子技术能帮助自己确保而有效性的完成高难度的脑部外科手术。然而，他和我们大多数人一样，都从不求学过这项革新电子技术背后的物理物理现象。

低成本自不必说，而不可否认是铁切所带来的湿度和阻抗外侧扩充（之外是的单方式而的其所用于）均但会遭受区外内一个组织的严重损害。

在 60W 的功率下的单铁刀持续 1s 间隔时间但会遭受平均值 3.5 mm 的危险扩充，但是如果其所用于间隔时间大于 2s，扩充适用范围则但会超过 20 mm。因此，相比较于粗壮高频率，长期持续的阻抗但会增加区外内一个组织的损害。铁湿度破损则来源于外科手术区外的能量密度转化或是外科手术区外都有的杂散阻抗（所谓屏外破损）。其他如绝缘失败、直接交互作用及铁容交互作用但会随之而来杂散阻抗。

因此外科手术的团队的新成员除了机械工程电子技术机械工程知识，也其所具备对铁整形的全面重新认识，包括有机体核物理、电源的物理现象以及对一个组织的影响。对术者来说，以外完整的机械工程知识储备并依照确保指导方针谨慎其所用于 ED 是不可忽视的。

LC 术里面铁刀确保其所用于主张：

1. 铁刀其所用于同时须有铁极反馈监控；

2. 的单或双极铁刀均其所用于混合方式而（铁切≤30W，铁凝≤25W）；

3. 禁止对铁刀操作适用范围附近的一个组织其所用于磁性钳夹闭；

4. 其所用于粗壮高频率，持续间隔时间小于 1 秒；

5. 为了避免破损，铁刀的其所用于只能远离极为重要一个组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉椭圆形 ＞ 2 mm 时，其所用于鉴定镊铁凝（除此都有镊子宽度约为 3 mm）。

似乎该电子技术本身并没有有错，忽略未接受正规的确保其所用于培训是遭受铁整形医源性损害的主要主因。

电子技术改进

都只，辨别阻抗密度（CD）和阻抗强度（CI）这两个基本概念，对于确保操作来说也十分极为重要。单位面积上兑换的阻抗量叫作阻抗密度，即 CD = CI/交谈面积（A/mm2）。这也解释了为什么铁钩相比较于抹刀和大型镊子能越来越正确的表征高频阻抗。因此，在特定区外表征相同能量密度时，细薄工具表征越来越加正确的同时，情况下对区外内一个组织影响适用范围越来越小。

所写明确提出，恰当的其所用于铁整形电子技术可以限制介导水准的进一步提高也能避免胆总管的破损。根据潜能，越来越前提的其所用于铁整形可以防止胆总管的破损。此外，对工具脚的椭圆形动手微小改变可以对阻抗密度遭受指数级的转变。如此一来，在低功耗的同时也情况下越来越加的确保有效性。

总之，Gusto 认为举例对于铁刀电子技术写就的正确性是不公平的。迄今越来越新的铁外科眼科医生电子技术，包括向其铁极检测控制系统，一个组织反其所发铁机，以及血管密封控制系统，不仅进一步提高了铁整形的确保性，也证明了该各个领域的强大生命力。我们不该将其断章取义，而其所该加以推广并前提其所用于，通过大幅度进一步提高电子技术以情况下病人的确保并达到越来越好的。

只要该电子技术被正当借助，外科眼科医生诊疗水准不想随着确保性的大幅度进一步提高有质的的发展。正如希腊人所说：「世上只有一种善为, 那就是机械工程知识，也只有一种厌，那就是无知。」

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编者： 程培训