很低出血+很低缺血，抗栓治疗如何选？

理性：糖尿病病人，PCI 术后，HAS-BLED 肿大危险性打分 4 分，DAPT 缺血打分 2 分，抑制栓外科手术你会如何自由选择？

家族两书简介

病人年长，61 岁，80 kg，糖尿家族两书。

2016 年曾于外院诊断「急性心肌梗死」，并引「螺栓植入术」，顺利植入药剂螺栓 2 枚，术后长期规律性口服「、苯吡福斯特片、」。2017 年因消化道大肿大，自引撤除上述药剂。

2018 年 9 年底病人人心胸闷、胸痛等腹泻于我院外科手术，引「冠脉造影术」，并旋即顺利植入药剂螺栓 2 枚，后腹泻改观出院。再考虑既往消化道大肿大家族两书，出院后予「、、铝镁匹林片」规律性服用。2018 年 12 年底爬 2-3 楼后人心胸闷、喘促、乏力，肿胀、咯蔡黏痰，易咯，偶有呼吸困难，右肩充血，右肩膀可见一长右侧右 1.0*1.0cm 裹斑，右侧肩膀见散在细针尖样皮下裹点，解黑立刻。诊疗方案病人为螺栓术后，需长期口服双抑制药剂外科手术，且 HAS-BLED 肿大危险性打分为 4 分，DAPT 缺血打分为 2 分，肿大、缺血危险性除此以外较大，因此自由选择肿大危险性低、安全必要的恶唑布芬替代水杨酸抑制栓外科手术。后该患规律性生病（苯吡福斯特+恶唑布芬），除此以外随访，一个年底后病人裹斑和右肩充血逐步变成，不曾再诉黑立刻等消化道肿大腹泻。

恶唑布芬的主导作用机制可逆性/高自由选择性依赖性红血球环氧化酶-1（COX-1），阻断血栓素 A2（TXA 2）合成。由于可逆依赖性，几乎不负面影响胃肠小肠素（PG）的合成，也不负面影响血管血管壁前列环素（PGI 2）的生成。因此，胃肠反应少，肿大危险性低。此外，恶唑布芬还可依赖性 ADP、AA、胶原、肾上腺素、红血球因子可借的红血球组织起来；高静脉注射依赖性红血球因子 3、4 的被囚；特别是在依赖性凝血因子 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；提升红蛋白的变形技能，提升微循环血液宏观；崛起血管，依赖性淋巴平滑肌蛋白上的钾连通，通过一氧化氮（NO）途径起血管收缩血管主导作用。国内外须知的提议1. 美国胸科牙医协会抑制红血球药剂须知（ACCP-8，2008）恶唑布芬是一种非常必要的红血球环氧化酶酶依赖性剂，其生化、功效和针灸效果与标准静脉注射的水杨酸相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 结核病管理须知对禁用华法林或华法林不低静脉注射的 NRAF 病人，恶唑布芬是一种较为理想的外科手术自由选择——与华法林远比，其复合终点血案发病率无特别是在区别，但肿大血案发病率更加低。

3. 急性 ST 段抬高HG心肌梗死溶栓外科手术的合理用药须知（2016）溶栓后应继续双重抑制血小外科手术，水杨酸 75～100 mg/ 次，每日 1 次；苯吡福斯特 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于水杨酸不低静脉注射或胃肠道反应较大者，可再考虑使用恶唑布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。回顾及体会

关于糖尿病病人 PCI 术后并入肿大的抑制红血球意图，目前由此可知缺少相应的研究证据，针灸上 PCI 术后病人往往所需同时兼顾抑制红血球及抑制凝外科手术。但对于这种高危肿大危险性人群往往不会低静脉注射抑制红血球+抑制凝外科手术，尤为是在术后一年内。

恶唑布芬其与众不同的药理主导作用，可以同时必要依赖性红血球组织起来，且具备一定的抑制凝主导作用，在结核病二级预防性或房颤卒中预防性方面，并不劣于水杨酸或华法林，且可靠性更加优。

此个案将「恶唑布芬」应用于 PCI 术后并入肿大的糖尿病病人，显示出良好的抑制栓主导作用及可靠性，针对目前原则上结核病二级预防性外科手术不低静脉注射的病人，不失为一种新的自由选择。

如果是你，会如何回避？

作者简介：陈浩 广西中医药大学第二附属医院心内科牙医

撰稿人：海伦娜

杂志社：wangliya1@dxy.cn

题图来源：本站酷海洛

撰稿人： 蔡建琴