新型降糖药物治疗法2型糖尿病的临床实践指南

本文显然

安康，李舍予.BMJ迅速引荐《SGLT2类固醇和GLP-1复合；也GABA治疗法2M-白血病的病理实践读；也》解读［J］. 中都国医学士针灸，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

其单位：武汉大学华西养老院

收发译者：李舍予，副教授，硕士深入研究生恩师

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近年来，磷-协同运蛋白2（SGLT-2）类固醇和糖类高糖类岛素素样肽-1（GLP-1）复合；也GABA作为两种新M-降糖制剂，被多项大样本高总质量随机对照实的测试实其独立于降糖极其重要作用的肠胃及肺脏确保极其重要作用。在此或多或少下，BMJ联合报、国际读；也订立机构MAGIC确实生态基金会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与武汉大学华西养老院一同发起针对世界各地2M-白血病患儿的《SGLT2类固醇和GLP-1复合；也GABA治疗法2M-白血病的病理实践读；也》（以下简称迅速引荐）订立。该读；也依据BMJ迅速引荐（BMJ Rapid-recommendation）规范和简化流程，以患儿内涵为读；也出发点，开会争辩来自世界各地十余个国家荷尔蒙、肺内、医学士针灸、老年针灸等病理针灸专家和方法针灸家编制病理问题拟定病患方式而，并与国际顶级确实合成团队收集最佳循证针灸确实。该读；也的移动性图形学的确实和引荐描绘出基本功能为病理实践中都的医患都由各项政策提供了显然，而这些基本功能和贴近病理的各项政策Mode恰显然对我国医学士药剂师的2M-白血病病患提供务实的借助。

1、迅速引荐对SGLT-2类固醇和GLP-1复合；也GABA可用的建议

本迅速引荐一般来说于病理药剂师接精神科2M-白血病患儿时，考量是否开幕SGLT-2类固醇和GLP-1复合；也GABA的病理场面。在迅速引荐中都，这两种制剂的自由选择不再发挥极其重要作用糖类岛素或酸化钙水平，而在于孔径肠胃及肺脏癌症几不下，根据患儿5年差不多起因肠胃、肺脏癌症及死亡几不下同步进行预测，不够进一步判断口服。迅速引荐最较弱调，不宜必需选用经本地资料的测试的满足病理必须的2M-白血病几不下预测基本概念同步进行孔径几不下分析（例如我国可参考China-PAR基本概念）。而当没适合于的几不下预测基本概念或基本概念不可用（如China-PAR基本概念计算比较复杂，如无基本功能借助很难在疗养院场面采用）时，迅速引荐根据病理药剂师习惯，订立了简化国际版几不下最上层。

无典范肠胃癌症及慢性肺脏病，且心肺有显然各种因素较极少（不极少3个）

无典范肠胃癌症及慢性肺脏病，且心肺有显然各种因素较多（3个以上）

已精神科断典范肠胃癌症（最主要冠心病或卒中都），且无慢性肺脏病〔最主要估算肺小球经年累月不下（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或粪磷酸酶小肠不下≥30 mg/24 h或粪磷酸酶肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已精神科断慢性肺脏病，且无肠胃癌症

同时精神科断肠胃癌症和慢性肺脏病

心肺有显然各种因素最主要老年人（年龄>60岁）、男性、高危族意大利人（亚意大利人、非洲意大利人和西班牙意大利人）、肠胃或肺脏癌症家族史、正在吸烟者、血脂异常、糖类岛素操纵不令人令人满意及血压操纵不令人令人满意。其中都血脂、糖类岛素和血压操纵不令人令人满意可参考如下常规：总飞龙≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白飞龙（HDL-C）6.5%为糖类岛素操纵不令人令人满意，而血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为血压操纵不令人令人满意。

迅速引荐对于无典范肠胃癌症及慢性肺脏病的2M-白血病患儿根据是否极少3个心肺癌症有显然各种因素同步进行划分：≤3个心肺有显然各种因素的配对倾向于那些有着最高心肺几不下的2M-白血病患儿，而>3个有显然各种因素的配对不够倾向于那些心肺几不下高于最高几不下，却低于心肺癌症二级防范的患儿。

在确认人群后，迅速引荐分别给出5条引荐见解：

在无典范肠胃癌症及慢性肺脏病且心肺有显然各种因素较极少的2M-白血病患儿中都，在考量是否加用SGLT-2类固醇或GLP-1复合；也GABA时，不宜与患儿合理争辩其几不下和获利，但不这两项引荐SGLT-2类固醇或GLP-1复合；也GABA（较弱引荐）。

在无典范肠胃癌症及慢性肺脏病且心肺有显然各种因素较多的2M-白血病患儿中都，不宜与患儿合理争辩几不下和获利，引荐考量可用SGLT-2类固醇（较弱引荐），而不这两项引荐GLP-1复合；也GABA（较弱引荐）。

在患上肠胃或肺脏典范癌症之一（而非同时患肠胃癌症或慢性肺脏病）的患儿中都，不宜与患儿合理争辩几不下和获利，引荐考量可用SGLT-2类固醇或GLP-1复合；也GABA之一（较弱引荐）。

在同时患上肠胃及肺脏典范癌症的患儿中都，这两项引荐SGLT-2类固醇（最较弱引荐），在与患儿合理争辩几不下和获利后，也可引荐考量可用GLP-1复合；也GABA（较弱引荐）。

当患儿需在SGLT-2类固醇和GLP-1复合；也GABA之间这两项自由选择时，显然GLP-1复合；也GABA的几不下及获利，值得注意是其给患儿所造成的可用负担（现今我国主要医保报销之内的GLP-1复合；也GABA多为每日1~2次皮射），不够倾向于可用SGLT-2类固醇，但该决定同样必须在与患儿合理争辩几不下和获利后这两项（较弱引荐）。

“最较弱引荐”特指偏袒（这里特指两种新M-降糖制剂）所造成的几不下和获利的关联比较一致，值得注意支持口服（或不口服），在大多数持续性下大多数患儿以外会自由选择可用（或不可用）该偏袒。这时，病理药剂师只能需简单概述口服的目的、几不下和获利以及须知才会。只能当病理药剂师找到一些多种不同持续性，或患儿值得注意提出一些合理的顾忌时，显然不建议该引荐见解。

“较弱引荐”则特指偏袒所造成的几不下和获利并非十分一致，其比如说因人而异。例如有些患儿对终末期肺病慢性血液透析的生活稳定状态值得注意不能接受，而对死亡的文化或多或少反而不够高。同时另一些患儿则相反。这种关联被称为患儿的内涵观或偏好。这时，必须病理药剂师将制剂的几不下和获利讯息客观地得知患儿，使其在药剂师的他的学生下理性地这两项符合自己决定。这一过程被称为医患都由各项政策——药剂师在这一过程中都除了关注患儿的各项政策本身，切勿要认真告诉患儿这两项这一各项政策的理由，确保患儿这两项的各项政策合理理性，而非基于不合理讯息或多种不同情绪。

SGLT-2 类固醇和 GLP-1 复合；也GABA病理不宜用路径

2、病理药剂师如何同步进行病理各项政策 当病理药剂师考量是否在2M-白血病患儿中都加用SGLT-2类固醇或GLP-1复合；也GABA中都的一种时——值得注意是当糖类岛素操纵不佳，或病情出现叠加时（如新精神科断了冠心病或找到粪磷酸酶小肠不下缩减或eGFR回升）——病理药剂师不宜合理考量开幕这两种制剂的几不下和获利。获利上都： （1）SGLT-2类固醇对患儿所造成的获利最主要死亡、非被害性心肌梗死、肺衰竭（必须血液透析）、因心肌梗死就医和致使高糖类岛素的几不下下降，同时显然造成近2 kg的体总质量回升。 （2）GLP-1复合；也GABA的获利与SGLT-2类固醇相似，但对心肌梗死就医的确保较较弱，而不够显然减极少非被害性卒中都的几不下，体总质量平以外减极少有约1.5 kg，生活总质量也有一定大大提高。 可靠度上都： （1）SGLT-2类固醇也显然导致生殖道染病几不下成倍缩减，男性生殖道染病通常为炎，而在异性恋为炎。 病理药剂师不宜合理分析可用该制剂后起因生殖道染病的几不下，并提前采取防范措施。 例如保持每天不极少于1次的会消毒。 如果起因疑似生殖道染病的观感，最重要，不宜及时到养老院就精神科。 （2）可用SGLT-2类固醇的患儿也有大得多的几不下起因白血病酮症酸中都毒。 不宜注意SGLT-2类固醇相关的酮症或酮症酸中都毒，患儿糖类岛素通常无值得注意升高（随机糖类岛素<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不会造成致使侵害。 但不宜注意提醒患儿因胃肠道癌症出现腹泻、呕吐等不适，或必须术前禁食禁饮，则必须根据持续性考量是否需暂停SGLT-2类固醇的可用，或适当系统对血清β羟丁酸或粪酮水平，不能因糖类岛素不高而排除酮症的显然性。 一旦起因血酮或粪酮升高，则根据持续性采取必要的处理措施，保障患儿基本的碳水化合；也营养。 但在显然SGLT-2类固醇相关酮症或酮症酸中都毒起因几不下很低，且很极少造成致使后果，因此对于大多数低几不下患儿无需减极少SGLT-2类固醇的可用。 （3）另外一些深入研究曾报告SGLT-2类固醇显然造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些患儿缩减截肢的几不下，但在本迅速引荐相关的系统评价中都并未得到证实，现今尚不足以影响病理各项政策。 （4）2M-白血病患儿可用GLP-1复合；也GABA的主要顾忌为起因不能耐受的致使胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1复合；也GABA相关胃肠道不良反不宜显然通过减极少进食，进而改善患儿减重和降糖的，但病理药剂师在消除患儿对口服后引起进食减极少而“营养不良”的顾忌同时，仍不宜重视影响患儿生活总质量的胃肠道不良反不宜，这些不适对于部分患儿显然造成比白血病本身不够大的痛苦。 （5）迅速引荐中都GLP-1复合；也GABA的引荐位置略低于SGLT-2类固醇的 一个重要原因是由于皮射所致的可用负担。 本迅速引荐在平衡几不下和获利时主要是基于现今最为常用的每天注射1次的GLP-1复合；也GABA同步进行的。 每周1次皮射会可非常大减极少2M-白血病患儿对皮射制剂的反感。 当然，这些考量在患儿中都存在移动性异质性，具体各项政策时不宜在合理了解患儿的想法后一同这两项各项政策。 （6）以往深入研究曾提出GLP-1复合；也GABA显然与糖类腺炎、糖类腺癌、飞龙道癌症和甲状腺滤泡细胞癌的几不下缩减有关，但这些不良事件起因不下很低，且未被高总质量系统评价证实。 3、如何可用迅速引荐

迅速引荐的页面国际版针对病理药剂师不只能提供了图形学总结基本功能（visual summary），还提供了用以医患都由各项政策的MATCH-IT交互基本功能（）。病理药剂师在执意向患儿引荐SGLT-2类固醇或GLP-1复合；也GABA时，可以通过MATCH-IT交互基本功能迅速浏览读；也引荐见解及其依据。这些基本功能直观简明，病理药剂师可用时不必像阅读传统读；也一样，必须把具体的引荐内容及患儿潜在的几不下和获利烂熟于心，而后再同步进行病理实践。这些基本功能值得注意适合于从事非白血病高职的医学士药剂师和普通内植；也种药剂师。

当病理药剂师在疗养院或疗养院接精神科某一患儿时，首先确定目标人群分类，随后适配到对不宜的引荐详见。病理药剂师可以迅速阅读针对该患儿的引荐见解，如必须同步进行医患都由各项政策可以点击下面的确实资料（evidence profiles），查看可用或可用这两种制剂之一所对不宜量化的几不下和获利。随后的异化考量（individual consideration）中都最主要了极其重要实践要点（practice issue），特指出病理药剂师在可用中都的具体须知和可用小技巧。如希望通过该迅速引荐同步进行医患都由各项政策，还可以不够进一步点击页面上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp跨平台同步进行读；也浏览。该跨平台可以浏览读；也全文，其中都的深入研究确实（research evidence）基本功能可以提供完整的确实资料。而各项政策辅助（decision aids）基本功能可以借助患儿不够快速不够容易的表达出来其是否开幕制剂所造成的几不下和获利，缩减医患沟通效不下，使在疗养院精神科则有疗养院床旁实现白血病口服的医患都由各项政策沦为显然。

4、如何看待酸化钙和糖类岛素操纵 该迅速引荐和近年来多项病理实践读；也中都所采用的“基于孔径几不下的各项政策Mode”中都，酸化钙和糖类岛素系统对造成的借助极其有限。在该迅速引荐中都，糖类岛素操纵不令人满意只能作为心肺癌症的有显然各种因素之一，用以划分无典范肠胃癌症及慢性肺脏病患儿的孔径几不下分类。那么，酸化钙和糖类岛素操纵是否就不重要了呢？这个问题要从两上都回答。 一上都，酸化钙“达标”（或称超过异化操纵目标）作为白血病治疗法方案自由选择依据的地位确实被较弱化了。酸化钙近年来已沦为白血病管理中都最稳定反不宜糖类岛素长期操纵的重要替代站起（surrogate outcome）。但替代站起即便如此不是患儿重要的站起（patient-important outcome，PIO），只能当不足PIO曾一度会借助替代站起同步进行病理各项政策。随着大量白血病肠胃拮据深入研究（CVOT）结果的发布，SGLT-2类固醇和GLP-1复合；也GABA已有大量PIO的确实，且并没找到酸化钙或其他操纵特指标对其存在非常大影响。因此，现今所采用的“基于孔径几不下”的治疗法方式而在循证针灸上相比基于酸化钙的各项政策不够为合理。如果从历史的眼光看待白血病的系统对特指标，从现在的粪糖、空腹糖类岛素到现在的酸化钙，其病理意义以外有着当前。这些替代站起的内涵本身是针灸深入研究根据其与PIO的相关性赋予的，而随着人类对针灸和生；也学认识的不断促使，这些替代特指标将不断渐进，直到PIO可以直接他的学生病理各项政策。病理药剂师和患儿不宜随时意识到2M-白血病的治疗法目的是通过防范并发症改善患儿的生活总质量，延长患儿寿命，糖类岛素操纵本身只能是一种手段，而并非2M-白血病的治疗法目的。 另一上都，PIO为定位的病理各项政策当前可以让酸化钙退出历史舞台吗？答案显然是解释的。本迅速引荐中都，只能显然肠胃、脑血管、心肌梗死和肺脏等替代站起，而并没显然白血病的神经侵害、眼底侵害、白血病相关染病和白血病的急性并发症。这些白血病并发症的传染病并非不重要，但仍不足一些PIO定位的确实，而在该迅速引荐中都无法反映。显然肠胃癌症及慢性肺脏病为白血病最重要的癌症负担显然，在根据该迅速引荐开幕或不开幕SGLT-2类固醇和GLP-1复合；也GABA后，仍需检查酸化钙和糖类岛素操纵持续性，并参考其他病理实践读；也是否开幕其他降糖制剂或糖类岛素。 5、其他口服须知 迅速引荐还概述了其他实践要点（practice issue）。例如，可用SGLT-2类固醇时可考量多饮水，以避免口干和防范脱水。根据澳大利亚食品药品监督管理局（FDA）审批规定，恩格列净不不宜用以eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的患儿，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不不宜用以eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的患儿。如患儿已有肺功能衰竭或已在接受血液透析则不不宜继续可用SGLT-2类固醇。GLP-1复合；也GABA不宜注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽不宜在25 ℃以下保存）。 SGLT-2类固醇和GLP-1复合；也GABA单独可用以外不引起低糖类岛素，但如与其他存在低糖类岛素几不下的制剂（如糖类岛素或磺脲类）联用时显然会有低糖类岛素几不下。因此，在糖类岛素达标或接近达标的2M-白血病患儿中都开幕两种制剂之一，则不宜注意将有潜在低糖类岛素几不下制剂的剂量减极少20%~50%，或转化为相对低最较弱度的治疗法。 6、总结 SGLT-2类固醇和GLP-1复合；也GABA可以有效下降2M-白血病患儿的肠胃癌症及慢性肺脏病几不下，但也存在潜在的几不下和口服负担。病理药剂师不宜合理考量患儿的实际持续性及合理偏好，都由订立符合患儿的个性化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2类固醇和GLP-1复合；也GABA治疗法2M-白血病的病理实践读；也》BMJ迅速引荐为我国医学士药剂师在病理实践中都选用这两种制剂提供参考，并可作为医患都由各项政策的辅助基本功能。

专家简述

李舍予，针灸博士，武汉大学华西养老院荷尔蒙代谢植；也种副教授，硕士深入研究生恩师。成都市学术和技术优秀教师后备人选（第十三批），武汉大学华西养老院中都国循证针灸中都心循证评价与迅速读；也深入研究室常委/中都国MAGIC中都心执行主任，中都华白血病学会厌食症与白血病学组委员长，成都市防范针灸会荷尔蒙代谢性癌症指导性理事会常委委员长，成都市针灸会心身针灸专委会委员长，成都市外植；也种医生总会荷尔蒙代谢植；也种外植；也种医生理事会干事，成都市医促会甲状腺及甲状旁腺癌症专委会监察委员长，成都市医促会白血病及代谢性癌症专委会委员长；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文刊；也编委，《中都国医学士针灸》杂志青年编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种中都英文刊；也审稿人。主持植；也种研院所、成都市植；也种技厅植；也种研课题等多个植；也种研项目，作为第一译者或收发译者在BMJ、Diabetes Care等国内刊；也发表论文数十篇，曾作为病理总裁牵头订立国际白血病病理实践读；也。

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校对 | 张小龙