NEJM医学综述：囤积症

收藏或采集器具是人类一种普遍的社但会活动，大多数的中学生都曾采集过自己喜欢的外面，比如面包的包装纸，弹珠，各种卡片，漫画等等，也有分之一30%的成人在某个周日也有采集的个人兴趣，以及那些热衷于9.9元包邮，即使卖了也不但会用的淘宝客们，哦~，还差点就让那些三天比较大卖、五天一大卖外套的女人们。

那么，这些青年人，是积存病征病症吗？

不妨跟随行业最机械工程最正当性的大黄轩尊严频道编辑，一起来全大面且险恶的明白积存病征—这一陌生而又与众不同的摄取不良，本文主要讲述的是关于积存病征的一个临床研究者个案，共病上述情况，美国疾病控制与预防中心和病患，分析份文件与病患，判别病患，可能性分析份文件，精神上用药与胺用药，以及积存病征关的待消除的弊端。

临床研究者个案回顾：

一名53岁身体卫生的妇女在当地尊严卫生机构用药精神分裂症和冲动，在追问下，她说，她长期以来暂住房子的地下室，在饭店吃饭，在当地健身房洗澡，但她有为了让的房子？那么为何她不在自己的房子中的大面完成这些事儿呢？

原来她的房子中的大面；也外套，杂志，书籍，手提箱，盒等外面，屋子中的大面拥挤不堪，她已很难进入屋内了，这不是最糟糕的，假若她有想掉某些外面的想法，她就但会感到容易忍受的冲动和心烦，不够别说真正去想到了。

那么，这样的个案不应如何去病患和用药呢？

图1：《破产孪生兄弟》中的，孪生兄弟花遭逢积存病征病症。

临床研究者弊端

积存病征是一种因知觉到存放器具的必须而容易掉或昧与器具受控并由此引致一系列精神上和犯罪行为弊端的尊严摄取不良, 以文档加工不足、不合理本质、冲动调节困昧和积存犯罪行为等为近似于病征状。积存病征的发病率较高, 其高血压也许与母体的后期随之而来、部分皮质新功能异常和遗传基因有关。

在同类型的DSM-5中的，将积存病征从自愿病征和自愿性尊严阻碍中的单独出来，作为一种新的尊严摄取不良，其主要的相像性为持续地容易掉或受控自己的器具（请注意1），最常见的为，积存新报纸，旧外套，包，书和绝少。

病患积存病征却是限于所积存的器具是无意义的，一些有意义的器具也经常被病症积存。患积存病征的病症，有时候是由于对器过强着过强的想念之情，或对于感知适合于性或器具的表达方式意义粗大期存在困昧，或可能会引致浪费，这些单个心理因素或中心等心理因素引致了病症常因积存的现象。

对于积存病征，一个病患的国际间标准是，当掉器具或与器具受控，但会引致母体巨大的沮丧，此外，引致器具被迥然不同的摆放在弱势群体活动区，大大了冲击了这些器具原适合于途，引致了母体临床研究者上相当大的沮丧和社但会新功能和职业新功能损伤，以及干扰到母体和他人的生态。

有积存病征的病症，也许很难在自己的床上睡觉放松，或坐在自己的后院陪着短时间，也很难在自己的厨房中的不够有烹饪造成的乐趣。在一些个案中的，积存的器具大约了平时的弱势群体活动区，占用了其他安逸。

在严重的上述情况下，积存犯罪行为但会引致一些可能性，比如，着火，器具坠落，或极低的生态。当屋内起火燃烧，积存犯罪行为但会上升死亡的可能性，以及器具杂乱掉落而被困，引致母体弱势群体生活能量密度大打折扣，与普通家庭的关系也看上去剑拔张。

有时候，也但会威胁到陌生人或其他弱势群体生活在附近的人的卫生和公共安全，但患积存病征的病症难以捉摸极低，未必份文件自己沮丧，也许对于密切接触的人或陌生人，其新功能损伤但会出现，1/3的病症但会试图转移自己的器具，但显然但会引致自己沮丧和纷争。

共病上述情况

在临床研究者样本中的，分之一有75%的积存病征病症而今冲动或冲动病征状，请注意有缺陷与多动阻碍病征状，众所周知是常见的请注意力不集中的。

这些共病的上述情况，是去促使病症顺利完成审核的主要心理因素，而不是积存犯罪行为，这些共病的上述情况引致病症新功能损伤和致残，而积存病征只是损害母体自己的权利。患积存病征的病症，众所周知是老年病症，与同年龄匹配实验第三组比起，这些病症粗大期存在不够多一般卫生弊端和四肢病征状。

患病率和病患

通过对于的社区青年人的分析份文件得知，粗大期存在临床研究者相当大的积存犯罪行为的成人时点患病率分之一为2%-6%，中学生为2%。在一项美国疾病控制与预防中心调查份文件中的得知，无关普通家庭尊严障碍采访，可用DSM-5病患国际间标准，断定男性和女性患病率分之一为1.5%。

积存犯罪行为有时候是慢性渐进性转变的，只有少数的病症新闻报道为积存犯罪行为随着短时间日益上升，积存犯罪行为有时候在后期弱势群体生活开始（中学生期后期先决条件多见），随着年龄的上升，其病征状越来越重，

大概在20岁时，开始冲击其日常新功能，30岁时但会致临床研究者相当大的新功能损伤。

危险心理因素

造成积存病征的高血压未相符，但也许粗大期存在的王室聚集性，无关谱系的研究者说明了，在，分之一有50%的积存犯罪行为的关联性是由遗传心理因素常因，其余的变化为非分享生态心理因素常因。

对于新闻报道过的针对积存病征的可能性基因，其结果还很难被单调。对于积存病征病症，回顾其病史时断定，在起病或加重之前，粗大期存在请注意征或创伤性重大事件，但迄今还很难相符这些心理因素有否与积存病征的发生有关。

普遍的大众看法视为，积存病征是少年时代物质剥夺常因，但迄今无确凿证据支持这样的看法，也依赖于纵向研究者确凿证据。

分析份文件与病患

病患积存病征，基于直接问诊，根据病征状来分析份文件病症有否约达到积存病征的病患国际间标准，可可用积存病征非国际间标准问卷。

因为病症来审核的首要病征状也许却是是积存病征，临床研究者护士就必须直接回答，比如，“您觉得容易掉或单独您的器具吗？”“在您家中的大面的很多客厅有否堆满了许多迥然不同的器具？”

DSM-5积存病征的病患国际间标准

病患国际间标准：

1 无论他人对这些积存的器具意义的正确，持续地昧掉或受控。这种困昧来源未相符视为必须保留这些器具和一想到掉这些器具感官沮丧，以及强烈的存放器具的需求。

2 由于容易掉器具，累积引致一个集杂乱或堵塞，冲击了该区域或器具的原适合于途；如果弱势群体活动区是细密的，只也许是由于第三方偏袒常因（如，普通家庭，清洁工，或有关政府机构）

3 积存犯罪行为引致临床研究者相当大的沮丧或社但会新功能和职业新功能损伤，或其他关键方大面损伤（仅限于对于自己或他人维持一个公共安全的生态。）

4 积存犯罪行为很难或许其他四肢摄取不良（如，脑损伤，肾脏摄取不良，或Prader–Willi中心等征）

积存犯罪行为很难或许其他尊严阻碍（如自愿病征的自愿想法，重性精神分裂症阻碍，尊严分裂病征或其他尊严障碍性阻碍，脑部层大面阻碍，孤独病征谱系阻碍的兴趣受限）

暗示：

1 常因售予：有否粗大期存在掉器具困昧，该器具为常因售予，且器具不必须，也从未多余空间放置。

2 唯恐力：迄今的积存思想和犯罪行为的特定有否为下述几项之一：

A 唯恐力不够佳或较长短时间：母体能唯恐自己粗大期存在积存关的的思想和犯罪行为是有冲动的（容易掉器具，迥然不同，常因售予）。

B 唯恐力极低：尽管有确凿证据显然母体的犯罪行为和本质是冲动的，但是母体依然并不视为自己大部分与积存关的的本质和犯罪行为时是较长短时间的。

C 无唯恐力：尽管有确凿证据显然母体的犯罪行为和本质是冲动的，但是母体依然完全并不视为自己与积存关的的本质和犯罪行为时是较长短时间的

病患国际间标准中的需完全符合所有项才能病患为积存病征

暗示中的的所有项只作为解释参看，不作为病患条件。

请注意1：DSM-5积存病征病患国际间标准

提拔临床研究者护士对积存病征病症顺利完成家访，以分析份文件病症家中的大面的杂况，新功能损伤素质，以及关的的可能性，如果很难顺利完成家访，那么尽也许的从病症的亲朋好友东南侧采集其他必须的文档，但是必须请注意的是，必须请注意示提议病症的提议。

这对于层大面潜能不佳的病症是比较关键的，因为病症毫无疑问了积存病征所造成的一些后果，以及未能无论如何意识自己很难掉器具的困昧，不管是家访还是从病症亲朋好友东南侧授予的文档，可以试图临床研究者护士迄今的上述情况。

比如，隔壁大面有否迥然不同，有否被很多无用的外面堆满了？是粗大期粗大期存在，还是暂时性的？有否有其他人试图病症搜集或打扫？以及识别粗大期存在的一些潜在可能性。

病症家中的大面的照片也或多或少适合于，可以试图临床研究者护士断定病症家中的大面有否呈现临床研究者相当大的迥然不同，以及治果，众所周知是当很难家访的时候，然而，这些照片很难作为问诊尊严障碍理学时的临床研究者文档。

如果一个母体被病患为积存病征，必须进一步的顺利完成分类，可根据请注意1中的大面的暗示或以下2个相像性来顺利完成。

相像性1：母体有否粗大期存在常因售予的犯罪行为，其基本相像性也许为领取免费的器具，常因购卖，或卖来也很少用，偷一些不必须的外面，或者卖来也从未不够多空间贮藏。分之一有80-90%的积存病征病症粗大期存在常因售予的犯罪行为，如果很难顺利完成售予的犯罪行为或被企图，那么但会使病症特别痛苦。

相像性2：母体对自己冲动的积存思想和犯罪行为有否粗大期存在唯恐潜能，很多积存病征病症依赖于唯恐潜能，也不但会寻求试图。

判别病患

积存病征的病患首选必须考虑其他脑部系统摄取不良（如脑外伤和脑，痴呆）和尊严阻碍（孤独病征谱系阻碍和自愿病征）等能造成了病症常因售予器具犯罪行为的摄取不良。

以往在DSM-4的病患国际间标准中的大面，视为积存病征为自愿病征的一种病征状，但迄今一些精神上学家视为积存恋童癖病症不够多的是抛弃所拥有的外面想到要求，而不是一种自愿病征，且有研究者视为，积存恋童癖的犹豫不决和大脑脑部线圈的活动量有关，不应与自愿病征相区别。

此外，不管是在同类型的DSM-5，在之际发表的ICD-11中的（国际间摄取不良分类UTF-，第11版），积存病征为一种单独的摄取不良作为病患。

一些积存病征的临床研究者请注意现也与近似于的自愿病征相像（怕脏，怕伤害，怕不完整），那么这个时候，就不应考虑病患为自愿病征；当病症粗大期存在严重的积存思想或犯罪行为，且有粗大期存在其他近似于的自愿病征状，两者两者之间单独，可考虑同时下两者病患：积存病征和自愿病征。

一些粗大期存在积存病征的病症，居暂住不清洁的生态中的，也许，但会引致居住生态近乎迥然不同，或容易搜集或规划。然而，对于那些暂住近乎脏乱差生态中的的人（如，垃圾堆，腐烂的食物正对大面，粪便），或其他阻碍（如，痴呆，尊严障碍，或自愿病征），即使满足积存病征的病征状病患国际间标准，但也很难病患为积存病征。

积存病征也不应和较长短时间的采集犯罪行为相判别，一般判别昧度并不大，较长短时间的采集犯罪行为不像积存病征那么迥然不同，采集犯罪行为是良性且渴望的，大多数的中学生和极低30%的成人在某些时点有采集犯罪行为。

藏家也有大量售予的犯罪行为，并对售予的器具舍不得掉，也但会产生顺其自然的冲动，但是无积存病征比起，其器具第三组织却是迥然不同，也无痛苦和新功能损伤。且与积存病征比起，其采集的犯罪行为高度非国际间标准和过强有鉴于此，也比较过强选择性（比如，所选择的以内很窄）

其整个过程是渴望的，为一种较长短时间的社但会活动。在日程弱势群体生活中的，很多美术作品，甚至一些美术作品被其他人看成是一个怪人，也约达不到积存病征的病患国际间标准。

可能性分析份文件

临床研究者在对积存病征病症顺利完成问诊的时候，同时也要请注意分析份文件关的的潜在可能性，如潜在的着火隐患，迥然不同的积存器具崩塌，有否粗大期存在啮齿动物或其虫害，以及不卫生的弱势群体生活条件常因的卫生可能性。此外，对于可能性分析份文件，还有很关键的一方大面，那就是有弱势为数众多体（如老妇人或小孩儿）与积存病征病症弱势群体生活在一起。

精神上用药

积存病征从开始成为一种单独的摄取不良短时间不粗大，所以针对积存病征的管理，依赖于大规模的临床研究者研究者，迄今，根据不下于确凿证据系统化，提拔基于层大面犯罪行为数学模型的多第三组分精神上用药。

仅限于对病症的积存中心等普及教育，的游戏要能，意图-进一步提高系统设计，系统化训练病症第三组织和决策潜能，系统化第三组织和掉器具，限制售予犯罪行为，可用层大面系统设计消除病症的积存思想和所积存器具的普遍性。

对于层大面犯罪行为疗法用药积存病征获益的确凿证据，来源未相符于特别是在的个案研究者和非对照的前期研究者。在最近研究者发表在两个地点的对照试验车中的，患积存病征的病症被随机想到等待第三组（不顺利完成任何管控）或想到层大面犯罪行为用药（作准备短时间>25周、每周一次的60分钟的母体用药，日后加上大约9-12个月底的家访）。

在12再一，经临床研究者护士分析份文件，与等待第三组比起，用药第三组的病征状提升率比较相当大（10/23 [43%] vs. 0/23, P = 0.001）。12再一，对于等待第三组，日后透过层大面犯罪行为疗法。

对于所有想到用药的病症，在26再一经过分析份文件得知，层大面犯罪行为用药对于积存病征的整体提升率为71%。（计有41名病症，其中的有29名病症为研究者开始时就想到层大面犯罪行为用药+家访，12名病症为等待第三组）

这种层大面犯罪行为疗法的获益维持1年多时，在这种上述情况下，在最终完成试验车的62%（23/37）的病症积存病征的病征状提升比较明显。

还有一些实用性高的步骤来实现层大面犯罪行为用药这一偏袒意图（如团队用药，透过自助材料，同行领袖互助团队，基于的网站疗法），这些步骤在特别是在、非实验第三组或等待第三组对照研究者中的验证过了，其结果与母体大面对大面用药的偏袒缺点多于。

有两项针对可用层大面犯罪行为疗法用药积存病征的非实验第三组试验车，其中的归入的研究者对象仅限于有老年青年人（>65岁），结果断定，与年龄小的其他青年人第三组比起，其退出研究者的发生率较高，应答率较低，这上会，患积存病征的老年人，对于其作准备试验车和偏袒用药的方大面过强启发性。

然而，在一项非实验第三组前期研究者中的，对于这一年龄第三组的患病青年人，可用仅限于层大面康复系统设计（针对记忆和制订新功能）、正当性式忽视用药师的权势（指引病症暴露于掉器具以及不去顺利完成售予犯罪行为）的系统设计，结果说明了，8/11的病症病征状授予相当大的提升。

胺用药

对于胺用药积存病征，提拔可用5-HT日后碳水化合物胺，尽管这些可用确凿证据较为仅限于，来源未相符于一项特别是在、非对照研究者的试验车。一些确凿证据说明了，5-HT日后碳水化合物胺对于那些从未积存病征状的自愿病征病症被证实直接，顶多，对于那些粗大期存在积存病征状的自愿病征病症部分直接。

不过，迄今还不其实有多少病症完全符合DSM-5中的积存病征的病患，在一项关于帕罗西威的开放标签研究者中的，结果说明了，可提升积存病征（仅限于积存病征状），缺点与不粗大期存在积存病征状的自愿病征病症相当。

对于原发性积存病征，顺利完成关于5-HT日后碳水化合物胺以及其他胺用药积存病征的双盲、安慰剂对照试验车时前提的。

必须消除的弊端

1 迄今还不其实积存动物（有大量动物，但依赖于最低国际间标准的摄取保证、卫生条件以及药剂师服务）时积存病征的一种特殊性请注意现形式，还是其他的尊严阻碍。

2 依赖于分析份文件胺或精神上用药积存病征的短期或远期的临床研究者试验车，以及胺或精神上用药单用或联用的，还有完善原发性积存病征的病患，以及比较各种不够进一步用药步骤的

3 鉴于患积存病征的老年青年人对于试验车作准备和应答率弊端，DSM-5的病患国际间标准对于中学生和中学生青年人有否必须顺利完成制订，以便顺利完成后期断定和偏袒。

4 鉴于积存病征但会冲击整个普通家庭，必须开发以普通家庭为中的心的偏袒和分析份文件措施。

指南

迄今对于积存病征并无专门的指导指南，一些国家建立了地方或联邦多政府机构的指导工作团队（有时候仅限于尊严卫生机构，消防政府机构，病虫害控制政府机构，以及有关住宅，法规以及社但会服务政府机构），来消除那些患积存病征不寻求试图或不愿被试图的积存病征病症。

得出结论与劝告

文章省略的这名女子，掉器具困昧，使居住的地方迥然不同，引致她社但会依附，痛苦以及新功能损伤，这些请注意现高度上会不应病患为积存病征。

对于很多患积存病征的病症，有时候来但尚需的主要弊端却是是积存病征，而是冲动和精神分裂症；积存病征状有时候必须在特定的弊端才能引出，此外，在分析份文件的时候，首要必须考虑造成了积存犯罪行为或思想的四肢摄取不良或尊严阻碍。

一旦通过非国际间标准的尊严障碍理问诊（如积存病征的非国际间标准问诊；Structured Interview for Hoarding Disorder）相符积存病征的病患后，紧接着不应顺利完成可能性分析份文件，分析份文件对象仅限于病症母体和沿线的人，众所周知是弱势为数众多体，如老妇人和小孩儿。

如果可能性相符之后，也许必须多政府机构的协作，如住宅政府机构和社但会服务，且根据当地法规，还配置有方面的用药师。

一般可用层大面犯罪行为数学模型的多第三组分精神上用药（仅限于对病症的积存中心等普及教育，的游戏要能，意图-进一步提高系统设计，系统化训练病症第三组织和决策潜能，系统化第三组织和掉器具，限制售予犯罪行为，可用层大面系统设计消除病症的积存思想和所积存器具的普遍性。），以及透过国际间标准化的评定量请注意密切观察病症的高血压上述情况。

如果普通家庭同时也加入到用药之外的，那就日后好不过了，以便于上升在用药之后的普通家庭纷争和负担，在一些较为仅限于的研究者确凿证据中的，5-HT日后碳水化合物胺也许对积存病征病症适合于，但是必须顺利完成对照试验车，来相符5-HT日后碳水化合物胺或其他胺的对于积存病征的。

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编辑： 林靖宇