椎间中空内窥镜治疗腰椎间盘囊肿一例

袖小腿肺部是一种坐落椎管内硬膜外、与小腿彼此之时有连的肺部，多牵涉到在许多人中都，以成年多见，一般显然大多激起患病病患者状，如果借助于现病患者状，主要表现为小腿疼恐及上肢脊髓功能毁损，不能与袖小腿牙借助于病患者的表现彼此之时有筛选。目前对于袖小腿肺部的疗程主要以手练成后为主，多利用于持续性先用可避免混合练成，外科良好，而利用于经皮椎时有小孔内窥勾疗程的学术研究另据少见。本文通过文献回顾，结合我科利用于椎时有小孔勾疗程的1亦然袖小腿肺部医护人员的细菌性、放大镜文献资料及病变学结果，论述椎时有小孔内窥勾疗程袖小腿肺部的治果及预后。文献资料与作法一般文献资料及外科病症 医护人员，男，27岁，因“风湿热反中都风作9个月末，友右上肢酸麻3月末共计”于2018年5月末留宿我科。痊愈体检辨认出，小腿活动受限（前屈50°、后伸20°、右方屈20°、下方屈20°、棒状30°、右旋30°），两端骶鳞肌腱彼此之时有对来说紧张，L4~S1鳞牙时有、鳞牙旁下方2CM东南侧压恐（+）、叩击恐（+），叩击时可电离辐射至右颈部。才行袖压腹试验中都（+）、下方直腿加更高试验中都（+）、增进试验中都（+），双上肢肌腱力、肌腱表现力、眼部感受大多已为彼此之时有对来说诱发，内分泌散射存在，病变散射未引借助于。小腿MRI、弱化MRI、小腿CT提示L4~5小腿牙借助于、椎时有隙狭窄，L5颈椎外围可见类长方形长更高波形影，渐进组织起来边界模糊不清，肿物敌视硬膜粘液（上图1）。予以充分利用关的核查，已为彼此之时有对来说手练成后禁忌证，在渐进配合强化下顺利完成L4~5侧后路经皮穿刺椎时有小孔内窥勾下椎管肿物勘察+L4~5子叶氢除去+电子零件消融+脊髓根黏附松解练成。手练成外围法 成功后，医护人员引肩部位，除此以外冲洗铺巾后，“C”型臂X线机体透视下定位并作消化道标识。在透视下利用于穿刺针穿刺通往L4~5椎时有隙外围纤维外环，内套穿刺针进入椎时有隙，造影提示数层纤维外环破裂，很薄纤维外环基本，放于导丝后沿导丝引7mm凹槽，依次填入扩张扳机体建立指导入口，后用骨很厚对上关节牙顺利完成之外磨除。建立入口后将指导扳机体放于椎管内，通往肿物上标周围，放于MAXMORE勾并勘察肿物上标及脊髓根持续性。肉眼可见L5颈椎外围有肿物上标，大小有约为0.8CM×1CM×0.5CM的类长方形肺部，腹侧与很薄纤维外环黏附彼此时有，背侧与后纵韧带无黏附。仔细勘察肿物的范围及其与外面组织起来的相似之处持续性，因其敌视脊髓根彼此之时有对来说，用直戟及小弯戟戟借助于之外上标组织起来后，见粘液腔结构上凹凸，肿物彼此之时有对来说皱缩（上图2）。仔细拔除肺部组织起来后，见纤维外环膨借助于，用蓝戟在膨借助于东南侧小腿打小孔，利用于电子零件渐进皱缩，再用小弯戟摘借助于多块絮状子叶氢。电子零件机体连接电子零件刀头后勾下对脊髓根外面继续松解，开刀参与敌视脊髓根的小腿组织起来，核查脊髓根赢得显然松解。双上肢直腿加更高试验中都（-），有约为70°。勾下核查无活动性借助于血，拔除指导套管后缝合血块，无菌醋绷带。结果练成后予以抗炎、补液等除此以外东南侧理。医护人员于练成后11d借助于院，借助于院时体检：凹槽脊柱佳，风湿热及右上肢酸麻已不彼此之时有对来说，戴着袖围天和活动自如，双侧直腿加更高试验中都（-）（再往70°），共计已为彼此之时有对来说诱发。上级小腿MRI见：小腿肺部已拔除，T2WI豊病灶东南侧方形低密度影（上图3a、b）。肿物病变体检：CD31（+）、CD34（+）、CK（-）、Ki?67（＜1%+）、Vimentin（+）、Dwsmin（灶弱+）、HMB45（之外+），S100（渐进+）、SAM（渐进弱+）。咨询袖小腿肺部是在2001年由Chiba等首次另据，确诊率低，不易牵涉到风湿热；确诊成年为（33.5±12.6）岁，以成年（有约占91%）多见，以东亚地区人多发，这意味著与遗传基因以及东亚地区人的运动多种类型、肌肉质量基准（bodymassindex,BMI）、脊髓灵活性度有关。在6个文档（近现代知网、万方文档、维普文档、PubMed、Embase、WebofScience）中都参考文献资料“小腿肺部”、“椎时有小孔勾”、“内窥勾”、“discalcyst”、“endoscope”等用语，共参考文献资料借助于4篇关于利用于经皮椎时有小孔内窥勾练成疗程小腿肺部的文献（表1），长崎和南韩各2篇，必将仅有小腿勾疗程细菌性的另据，尚已为椎时有小孔勾疗程小腿肺部的另据。确诊组态 袖小腿肺部的确诊组态尚不清楚。有些史家辨认出粘液液为血性的，传闻细菌性是由于小腿牙借助于造成了硬膜外脊髓丛破裂借助于血而造成了血肿呈现出，进而在血肿转化每一次中都呈现出肺部；也有史家在肺部壁中都辨认出了软骨组织起来，传闻小腿肺部是由小腿牙借助于后转化而发展呈现出的；还有史家提借助于肺部是由于小腿退变后牙借助于小腿内液体渗借助于，牵涉到炎病患者反不应后呈现出的；必将有史家指借助于，这是不同于小腿牙借助于的统一疾病，是小腿牙借助于和指甲双重作用下造成了的，但肺部一般与小腿以细小坑洞彼此之时有通，内含清脆液体。我们在练成中都辨认出细菌性亦然与第1个庞加莱十分彼此之时有似，练成中都粘液壁坚硬，病变结果可见炎症的脉管样组织起来，友肝细胞、浆细胞浸润。细菌性 袖小腿肺部的细菌性与袖小腿牙借助于病患者十分彼此之时有似，但袖小腿牙借助于病患者最常见于的病患者状是风湿热，而袖小腿肺部最常见于的病患者状是上肢电离辐射恐，其次才是风湿热。体征一般与袖小腿牙借助于病患者彼此之时有同，直腿加更高试验中都可为阴性（阴性率有约为53%），如果牵涉到更高位的袖小腿肺部，可激起股脊髓牵拉试验中都阴性。本亦然医护人员存在风湿热和上肢电离辐射恐，直腿加更高试验中都也是阴性的，且是常见于的上排的袖小腿肺部。放大镜病症 MRI核查对于袖小腿肺部的病症十分必要，一般显然袖小腿肺部在TIWI上显现出低波形，在T2WI上显现出更高波形，并且可以碰到肺部与小腿的关系，弱化MRI还可以碰到肺部章节物及肺部边界的确实模糊不清。这与细菌性亦然的MRI体检明确。有学术研究另据小腿X线片和小腿CT核查必须病症袖小腿肺部，但是我们在外科实践中都辨认出如果小腿CT扫描的范围包括肺部，可以在横断面上碰到椎管内上标敌视硬膜粘液或脊髓根。对于细菌性的病症还可以利用于CT小腿造影，但是该核查是有首推的，也必须筛选上标是袖小腿脱借助于病患者或袖小腿肺部，并且造影剂还可过重医护人员小腿无力病患者状，所以外科一般大多利用于。此外，练成中都辨认出肺部与小腿彼此之时有连，这可以与其他部位肺部彼此之时有筛选。我们在对该亦然医护人员顺利完成椎时有小孔勾疗程时，小腿造影未像小腿牙借助于病患者那样向下方椎管“溢借助于”，练成中都即考虑不是小腿牙借助于病患者，所以练成中都椎时有小孔勾也可以明白筛选病症。疗程 袖小腿肺部的疗程主要分为偏向和手练成后疗程两种方式也。对于疼恐可以忍耐没有脊髓功能毁损病患者状时，可以选引偏向或介入疗程。有学术研究另据，经CT引导肺部抽吸练成、脊髓根阻滞或者血清素注射后借助于现肺部自发变小的自然现象。但是偏向疗程和介入疗程后有中都风的持续性牵涉到。当医护人员风湿热间歇性或友有脊髓功能的缺损时，手练成后疗程不应作为细菌性的正因如此，可供选择的手练成外围式也有很多。Mathon等利用于半椎板可避免混合+肺部开刀练成，引得差劲的手练成后敏感度，练成后医护人员病患者状彼此之时有对来说加剧。Kim等在2003~2008年利用于CO2激光器开刀练成疗程14亦然小腿肺部医护人员，练成后疼恐视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry性疾病基准（ODI）大多加剧彼此之时有对来说。Matsumoto等在小腿勾下开刀疗程7亦然小腿肺部医护人员，练成后长崎骨科协亦会（JOA）评估疗程名次彼此之时有对来说增更高，并且有2亦然医护人员加剧率达100%。必将郑欣等也利用于比如说的方式也疗程细菌性，也引得了差劲。Ha等利用椎时有小孔内窥勾手练成后疗程8亦然有脊髓功能毁损的袖小腿肺部医护人员，通过练成后6个月末的MRI和练成前MRI对比后辨认出医护人员无中都风自然现象，也没有小腿牙借助于的牵涉到，6个月末后的VAS评分由8.25分升至2.25分。另行发表的一项学术研究利用于内窥勾联合YAG激光器疗程细菌性，练成后医护人员的VAS评分显著下降，并且ODI也由练成前的27.2%下升至练成后的14.6%。对于袖小腿肺部的疗程，选择偏向和介入疗程时有中都风危险性，一般换用手练成后疗程，而关于经皮椎时有小孔内窥勾不应用疗程细菌性的另据极其少见。目前我科医疗机构的1亦然医护人员利用于经皮椎时有小孔内窥勾下袖小腿肺部除去练成，引得差劲。经皮椎时有小孔内窥勾疗程细菌性较持续性手练成后的手练成后小时短，对脊髓的结节和韧带受到破坏较少，利于练成后脊髓稳定度的维系，同时对于医护人员来说伤疤小、恐苦少、痊愈快、可一时期活动，而且医护人员练成后风湿热及上肢脊髓病患者状赢得迅速加剧，练成后小腿MRI显示肺部已被除去，手练成后敏感度差劲。再者，对于利用于椎时有小孔内窥勾小得多的体亦会在于，我们在练成中都辨认出肺部和脊髓根黏附彼此之时有对来说，椎时有小孔勾提供了一个渐进放大的模糊不清视角，可以很安全地将脊髓根从肺部黏附东南侧脯进入。目前椎时有小孔内窥勾多不利用袖小腿牙借助于病患者，利用于椎时有小孔内窥勾除去小腿肺部的手练成后要点和疗程袖小腿牙借助于病患者有所不同，当蓝戟带子上标组织起来后，如果碰到空虚的粘液腔，考虑小腿肺部先前大，如果上标组织起来是牙借助于或脱借助于的子叶氢组织起来，戟借助于的多是实性组织起来。并且肺部的粘液壁开启后，肺部亦会皱缩，受压的脊髓根亦会向腹侧松弛口中都；而对于袖小腿牙借助于病患者，则只需要拔除所有敌视脊髓根的子叶氢组织起来，脊髓根才能赢得放松。椎时有小孔内窥勾除去小腿肺部还不应同样，只需要碰到基本的粘液壁，辨明与外面的黏附持续性，在受保护外面正常组织起来的显然，尽意味著将肺部除去整洁，能避免中都风。椎时有小孔内窥勾练成是疗程袖小腿肺部的一个好作法，但实际外科还只需大样本外科试验中都顺利完成正确性，我们亦会继续对本亦然医护人员顺利完成随访，通过观察确实亦会中都风或牵涉到其他关的疾病，并且在便外科疗程中都继续利用于本作法疗程袖小腿肺部，对文献资料顺利完成收集和总结，以提供更多的确凿。