病例学习：肘骶神经根联合畸形致直腿抬高试验阳性

近来，来自印度的 kamble 等医生新闻报道了一例与后背结节神经根为首病变相关的，引起继发性直腿抬高试验中特征性的症状，刊登在除此以外一期 Neurology 杂志上，那么该病有什么外科表现及核查和在结构上呢？看先以下确诊你就了然于心。

症状男性，53 岁，出现后背痛伴右边脊柱疼痛 3 个月，无放射性疼痛或脊柱无力。直腿抬高试验中特征性，其余神经系统核查未见持续性。

后背结节 MRI 查看右边侧 L4 和 L5 神经根为首病变（如图 A.a-D.a 右图），该影象特征查看辻状位「肩征」特征性（如图 A.a 右图）及轴位影象「双轨征」（如图，A.b 右图），均拥护神经根为首病变的确诊。其他神经系统核查阴性且没有核查和确凿证据证明右边侧神经根压迫征象，以上说明直腿抬高试验中特征性是由于后背结节神经根为首病变所致。

图. 后背结节部轴位及辻状位 T2 基准 MRI 三部影象图，（A.a–D.a）后背椎辻状位 T2 基准成像序列从中线到周围均查看单神经根分支为右边 L4 和 L5 神经根（如上标右图）。（E.a）右旁上方辻状六角形查看神经根的正常人位置（如上标右图）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 基准成像查看「双轨征」（如上标右图）

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后背结节部神经根为首病变是一种鉴定相异，较少见，外科表现适合于，依赖于特异性，该疾病本身一般来说出现外科呕吐，只有当相异的神经根所处颈椎引人注目或椎管宽广使之松动才会产生呕吐，所以后背结节部神经根为首病变并非是引发本病的直接原因，而是病理学坚实。

由于病变神经根体积较大、走；大持续性或其相对比较简单所以轻微的后背颈椎引人注目或椎管中央、侧方宽广即可产生较严重的神经根损害，表现出相对来说的呕吐、体征。因神经根接续和走；大持续性等鉴定相异，颈椎引人注目或侧隐窝宽广等虽然局限在中轴一个椎间，但外科呕吐常常表现为多根神经根亦然，各受累神经根损害程度又可可有不一，所致外科上神经根呕吐的多样化、多变性。

核查和目前 MRI 可在轴位、辻状为及翼状位三个断面展示神经根，为无创核查，其确诊神经根病变有很大优势，常常是 MRI 翼状位与病变神经根三角形一致，能在同一三角形上直观、清晰地显示病变神经根的起源、走；大、长度及直径等，是观察病变神经根的最佳三角形，近几年古文献新闻报道称之为 MRI 常常是翼状位 MRI 是确诊神经根病变的金新标准。

该病治疗上主要采用手术治疗。

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编者： 冷婷