患儿右下腹痛喜呕吐，阑尾炎？ NO！

可先来体则会一个个案：

哮喘，男，13 岁，「右侧下呕吐伴腹泻 10 两星期」中风，无痉挛。

查体：出现异常面容，步入诊室。外科手妖术无显着异常。右侧前臂重压心痛，无反跳心痛。

辅助健康检查：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右侧肾盂重度渗漏；2. 肝胆胰脾未却说占位；3. 输卵管区外未却说显着包块。

普外科则会诊：考量急性风湿热，给予抗感染 (头孢呋辛) 及骨髓移植疗法并留观。

留观中都诉上方生殖器官稍为咳嗽，未特殊处理方式。天后晨查房哮喘无呕吐，生殖器官无咳嗽，查体腹部无显着特从征性体从征，生殖器官未查体。天后下午哮喘再次上方生殖器官咳嗽，查体却说上方生殖器官肿胀触心痛，泌尿外科则会诊，先为住院治疗开刀，妖术中都猜测上方生殖器官、附睾挽救 720°，生殖器官及附睾已炎症，予生殖器官及附睾切除妖术。

漏诊分析：生殖器官挽救有相当大部分主诉为呕吐，右侧呕吐容易病因为风湿热，右下下呕吐容易病因为输尿管腹水。症状不值得注意者以前病人并不困难，甚至显现出骨髓移植疗法后咳嗽大大降低 (有些重度挽救则会自愈或在此之前发作)。

什么是生殖器官挽救？

生殖器官挽救又称精索挽救，是由于生殖器官和精索本身骨架的异常或娱乐活动度减重而激起的挽救，使精索内肠胃愈演愈烈障碍，激起生殖器官坏死炎症。常愈演愈烈于青少年，其次是婴孩期 [1]。

常却说诱因包括：一段时间无可避免娱乐活动、胸部的直接外力、以及睡眠中都迷走神经好奇，提睾肌愈演愈烈强烈抽搐等。隐睾症愈演愈烈癌变而使生殖器官增大更易诱愈演愈烈殖器官挽救 [2]。均须立即病人和疗法，挽救 6 两星期内是疗法黄金时段，有徒手重登成功的可能；时间越久，生殖器官动态忽视的可能越大。研究成果推断生精蛋白质和生殖器官默许蛋白质在坏死 4h 即显现出坏死性炎症 [3]。另有研究成果报道，挽救后生殖器官活到与否与病程的一般而言及生殖器官挽救的角度有关，病程＞24h 及生殖器官挽救角度 ＞360° 的哮喘保存生殖器官的几率极小 [4]。

1. 药理学展现出

(1) 急性发病，展现出为胸部内生殖器官无可避免咳嗽。初期为胸部隐心痛，随后拓展为持续性咳嗽。咳嗽有时向穿出及前臂部激光，可伴舒服、腹泻等。

(2) 查体：以前无胸部肿胀。随着病况拓展可却说胸部肿胀、触心痛；生殖器官在胸部内的方位偏高，圆形横位；高高胸部或生殖器官时，咳嗽连带；提睾反射移向或不复存在。

(3) 值得注意的是：婴孩不足主诉，病人只能依靠发散体格健康检查和影像专攻健康检查。查体普里昂从征 ( Prehn's sign) 特从征性，即高高胸部或先为进生殖器官时，挽救持续性连带，婴孩哭闹缓和；罗希从征 ( Roche's sign) 特从征性，即精索因挽救而坏死，使生殖器官、附睾穿孔，界限不清难以辨认。

2. 病人

通过高血压、体格健康检查，不以为然生殖器官挽救者，立即进先为时辅助健康检查。

(1) 彩超为首选的健康检查作法 [5]，展现出：生殖器官增大，内外调谐不平滑，生殖器官动脉血迳缩减或不复存在。彩超在不全性挽救以前可显现出假形容词，因此如药理学先为进性不以为然生殖器官挽救，必需立即复查彩超。

(2) 砹扫瞄, 展现出：患侧生殖器官血管底片期移向，实际底片期移向或不复存在，并显现出晕环反应。

(3) 病人可疑者，可开刀探查肺炎。

3. 筛选病人

必需要与以下几种疾病进先为时筛选：

(1) 急性附睾炎：患者常与痉挛展现出，可以触及穿孔的附睾轮廓，彩超健康检查可却说附睾生殖器官血迳增加，普里昂从征 ( Prehn's sign) 形容词；

(2) 胸部血肿：该类哮喘常与显着外伤世界史。彩超可却说生殖器官周围无调谐区外，其中都却说飘动的细点状调谐或低调谐团块，形态点状；

(3) 鞘鞘积液：是一种慢性拓展的疾病，一般完全不心痛。彩超可却说胸部内生殖器官形态出现异常，生殖器官周围有液性黑点外。

生殖器官挽救展现出为急腹症时，还必需与风湿热、泌尿系腹水等进先为时筛选。

4. 疗法

处理方式前提：立即重登, 仍要在 6 两星期内完成开刀，如生殖器官已炎症，切除妖术炎症生殖器官, 对侧生殖器官预防性固定。

总结

生殖器官挽救初诊时可避免病因，常随之而来生殖器官炎症或不可逆生殖器官萎缩而被切除妖术, 要提高警惕，精心查体，充实健康检查，以前病人和立即开刀是关键。

对于儿赫伯特，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，立即先为胸部彩超健康检查：

青少年夜间睡眠中都或无可避免运动后突发的无可避免呕吐；

穿出显现出肿块并压心痛；

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

胸部触心痛或托举心痛。

审稿研究成果员：河北省人民医务人员 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科专攻 (下)［M］. 济南: 河南科专攻技妖术月刊，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 妖术前放疗预判学龄前生殖器官挽救后不同转归. 中都国医专攻影像技妖术, 2015, 31(8): 1259-1262.

主编： 周萌萌