Lancet：限制性切除术策略在胆结石患者手术中的应用

指南要求腹腔镜肾外科手术疗法有症状的一般痔疮，但在10%-41%的病患者会出现肾外科手术术后但会瘙痒。亦同研究者人员深入研究了逐步筛选限制战略在肾外科手术术里面的使用效用。研究者在荷兰的24家人文科学和非人文科学医院进行，招募了18-95岁的有腹部瘙痒和超声证实的痔疮或胆沙子病患者。病患者被随机分为（1：1）两类，一类是原则上保健，由外科医生决定应该自由选择肾外科手术术，另一类是原则上战略，即逐步深入研究应该自由选择肾外科手术术。原则上战略里面，符合五项预先规定标准的病人则进行肾外科手术术：1）比较严重瘙痒发作2）瘙痒但会15-30分钟或更但会3）位处上腹部或右上象限的瘙痒4）瘙痒辐射到背部5）对比较简单止痛药的务实瘙痒反应。研究者的主要终点是12个月底随访时无瘙痒的病患者比同上，非劣效边界5%。1067名病患者参与研究者：537名病患者接受了原则上保健，530名病患者接受了原则上战略疗法。12个月底的随访里面，原则上战略组298名病患者没有瘙痒（56%），而原则上疗法组321名病患者没有瘙痒（60%），表现为非劣性。根据二级终点系统性，原则上战略引致肾外科手术术明显多于原则上疗法（529同上里面358同上[68%]，536同上里面404同上[75%]，P=0.01）。组间，与测试之外的肾结石肺炎 (原则上疗法组529同上里面有40同上[8%]，限制战略组536同上里面有38同上[7%]，p=0.16)、手术肺炎（358同上病患者里面74同上vs 404同上病患者里面88同上，P=0.77）或非测试之外的比较严重妨碍事件（529同上里面有27同上vs 526同上里面有29同上）相似之处不显著。研究者认为，痔疮和腹痛病患者接受原则上外科手术战略对减少术后的瘙痒效用不很好，但可减少过多肾外科手术的再次发生，研究者结果鼓励痔疮病患者和医生小心谨慎对待肾外科手术术。许多现代典故：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系梅斯医学（MedSci）原创编译整理，转载需授权！